玉林市实行对贫困患者医疗费用“一站式”直接结算

困难群众最怕生病住院，因为难以垫付医疗费用。针对他们不敢去医院看病、不敢住院的实际困难，10月15日，玉林市人社局下发了《关于进一步做好玉林市建档立卡贫困人口医药费用“一站式”结算工作的通知》（以下简称《通知》）），要求全市对建档立卡贫困患者（以下简称贫困患者）基本医保、医疗救助等多项业务在县域内实行“一站式”直接结算，建档立卡贫困人口先诊疗后付费。

住院治疗，个人自付不高于10%费用

“一站式”直接结算，是依托全区医疗机构医保信息系统，在继续实现“一站式”直接结算的基础上，对贫困患者再实现基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、兜底保障等各项制度的信息系统互联互通、信息共享，以实现在统筹区内定点医疗机构“一站通”，也就是综合现有的多重医疗保障政策，实现贫困患者就医诊疗“城乡医保+大病保险+医疗救助+二次报销+政府兜底”的即时结算，避免贫困患者在不同部门、不同窗口重复跑，反复跑，有效解决贫困患者垫资压力和费用负担。

实现“一站式”结算后，建档立卡贫困人口在统筹区内住院实行先诊疗后付费，贫困患者出院结算时只需要交纳其个人自付费用，个人自付费用不高于住院医疗费用总额的10%；建档立卡贫困人口患门诊特殊慢性病在县域内定点医疗机构就医结算时，只需要交纳其个人自付费用，个人自付费用不高于门诊医疗费用总额20%；其他费用由各有关部门按规定在“一站式”信息系统内直接结算。暂未建立统一信息平台的，实行定点医疗机构先行垫付、及时结算的方式。

医院先垫付费用按月结算

全市定点医疗机构垫付的建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助和兜底保障等的医疗费用实行定期结算。各级人力资源社会保障、财政、民政部门以及大病保险承办保险公司要加快“一站式”结算费用的预付、对账、审核、结算和拨付进度，实行按月拨付，年度内费用拨付率不低于85%。

市人社局要求，各市（县、区）社保部门负责督促本辖区各定点医疗机构进行信息系统改造，尽快实现各项制度的信息系统互联互通，在县域内定点医疗机构实现“一站式”直接结算，并及时足额拨付资金，加快结算进度，最大限度方便患者就医、确保健康扶贫工作落到实处。

记者从玉林市内多家医院了解到，信息系统改造需要时间，还不能马上实现。

北流较早推行“一站式”结算

记者了解到，早在今年3月北流市就已推行贫困患者医疗费用实行“一站式”直接结算了。

“从3月开始，就对贫困患者医疗费用实行了‘一站式’结算，但住院报销比例还未全部达到90%。后来政府兜底政策实施，从10月1日起，贫困患者住院都享受到90%的报销比例。”北流市社保局城乡医保办一名工作人员告诉记者，实现“一站式”结算前，贫困患者在医院结清基本医疗报销费用后，还需要跑民政部门报销医疗救助费用，比较麻烦。而有了“一站式”结算后，贫困患者住院就医，基本医保报销和医疗救助费用会自动在医院结算平台上进行结算，个人只需要自付不高于10%的费用就可以了，其他部分费用由相关职能部门与医院对接、拨付，不用再跑其他部门报销，省去不少麻烦。

北流市社保局城乡医保办工作人员介绍，10月1日以来截至10月22日，北流市贫困患者患门诊特殊慢性病去当地定点医疗机构就医结算的共有24例，平均报销比例为80.1%，其中个人最低自付比例为13.87%，实现个人自付费用不高于门诊医疗费用总额20%；北流贫困患者去当地定点医疗机构住院报销的共有1062例，平均报销比例为91.78%，个人最高报销比例有达到95.21%的，实现个人自付费用不高于住院医疗费用总额的10%。

“乡镇定点医疗机构报销比例为90%，贫困人口在此基础上提高5%，所以有些贫困患者的报销比例有超过95%的。”该名工作人员还给记者提供了一个贫困患者住院就医的例子。北流市清水口镇的罗姓患者，生病住院花费了38724.23元，其中基本医保25175.06元，大病保险3067元，医院先垫付的部分费用是6609.75元，个人只需自付3872.42元。（记者 黄冰）

原标题：我市实行对贫困患者医疗费用“一站式”直接结算 贫困户看病先诊疗后付费 便民 个人付费不高于住院费总额10%

本文来源：玉林日报