建档立卡贫困户享多项福利 看病就医负担减轻了

近两年来，我市对于建档立卡贫困人口看病就医，都给予政策上的倾斜，在医保保障和医疗救助给予帮扶。如今，在原有帮扶力度上再加大，记者从玉林市社保局获悉，为确保完成建档立卡贫困人口基本医疗有保障的工作目标任务，减少因病致贫、因病返贫现象发生，日前，广西壮族自治区人民政府办公厅印发了《进一步加强健康扶贫工作若干措施的通知》，从基本医疗保险（以下简称基本医保）保障、医疗救助倾斜、政府兜底保障等多方面加大对建档立卡贫困户的帮扶。

加大基本医保保障力度

玉林市社保局工作人员介绍，政府从多方面加大了对建档立卡贫困人口基本医保的保障力度。

一是加大基本医保缴费补助力度，建档立卡贫困人口（含未脱贫贫困人口、两年继续扶持期内脱贫人口，下同）的基本医保个人缴费部分的财政补助比例从60%提高到100%。

二是实行住院报销倾斜。参加城乡居民基本医保的建档立卡贫困人口在统筹区域内定点医疗机构住院的，取消住院基金起付标准，报销比例提高5%；大病保险起付线降低50%，报销比例提高10%；使用原国家卫生计生委颁布的国家基本药物目录内药品，按照自治区现行甲类药品报销比例给予支付。建档立卡贫困户在统筹区域外住院治疗的，住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高5%。

三是实行门诊特殊慢性病报销倾斜。建档立卡贫困人口治疗全区统一确定的29种门诊特殊慢性病的，取消起付线，报销比例在现有政策规定提高报销比例的基础上再提高5%，累计提高10%。各设区市要根据医保基金结余情况，制订具体方案，提高对慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病的年度基金支付限额。同时，自2018年起，提高城乡居民基本医保二次报销比例。

加大医疗救助倾斜力度

将所有符合医疗救助条件的建档立卡贫困人口纳入医疗救助范围。经城乡居民基本医保、城乡居民大病保险、基本医保二次报销后剩余的费用应计入住院医疗救助范围的，按其相应的类别和标准给予救助。各地可根据当地医疗救助资金筹集情况，适当提高每人年累计救助最高限额。

同时，优化门诊特殊慢性病服务。各县（市、区）要综合考虑建档立卡贫困人口病种、病情和医疗机构服务半径、服务能力等情况，为每个患有门诊特殊慢性病的建档立卡贫困患者在县域内确定1~2家医疗机构作为定点门诊医疗服务点；定点医疗机构以乡镇卫生院或社区卫生服务中心为主，同时安排1家县级医疗机构进行对口帮扶。要配备使用门诊特殊慢性病治疗必需的基本药物，并提供个性化专业配药服务和用药指导。

实施住院和门诊特殊慢性病治疗兜底保障

建档立卡贫困人口医疗费用，住院治疗实际报销比例达不到90%、门诊特殊慢性病治疗实际报销比例达不到80%的，符合兜底保障规定的实际医疗费用由各市、县（市、区）人民政府通过财政补助进行兜底保障，从2018年1月1日起实施。其中，参加城乡居民基本医保的建档立卡贫困人口在参保年度内发生的医疗费用，按基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、财政补助或补充商业医疗保险等顺序予以兜底保障；参加职工基本医保的建档立卡贫困人口在参保年度内发生的医疗费用，按基本医保、大额统筹（或同类型补充保险）、医疗救助、财政补助或补充商业医疗保险等顺序予以兜底保障。

大病集中救治

新规实施大病集中救治专项保障，对罹患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、尘肺、白内障等14种大病和国家确定需集中救治的其他病种的建档立卡贫困人口进行集中救治。医疗费用经基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、财政补助或补充商业医疗保险报销后，剩余费用个人自付仍有困难的，各地可结合实际，进一步提高兜底保障水平，通过现有保障政策渠道再给予适当补助，将个人自付部分费用控制在一定范围以内。

对建档立卡贫困人口医疗费用推进“一站式”直接结算信息化建设，实行县域内先诊疗后付费。各级公立医疗机构安排一定比例的扶贫病床，确保患病需住院治疗的建档立卡贫困人口能及时住院治疗。建档立卡贫困人口在县级定点公立医疗机构住院期间的注射费、普通换药费、床位费、护理费等经“一站式”直接结算后，需个人自付部分的费用，由医疗机构予以免除。

控制医疗费用不合理增长

推行以设区市为单位或医疗联合体为主体的统一联合议价采购方式，统一确定药品采购品种及采购价格。定点医疗机构依据国家和自治区公布的病种临床路径，将建档立卡贫困人口住院治疗纳入临床路径管理，严格实行按病种收付费。原则上建档立卡贫困人口使用《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》费用应占总费用90%以上，超出部分由医疗机构自行承担。属特殊病例无法达到规定比例，超出部分要纳入兜底保障范围的，需报当地卫生计生、人力资源社会保障部门审批。

建档立卡贫困人口 有以下情形的不享受兜底保障倾斜政策：

1. 不属于基本医保、医疗救助政策保障范围的医疗行为；

2. 不服从分级诊疗管理；

3. 达到出院标准不愿出院；

4. 到非基本医保定点医疗机构就诊；

5. 超出正常诊疗需求的药品和医疗项目；非贫困患者冒名就诊等。 

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今年起，医疗费用可获二次报销

玉林新闻网-玉林日报讯（记者 黄冰 通讯员 丘湘晖）为完善基本医疗保险多层次医疗保障体系，促进基本医疗保险与精准扶贫有效衔接，日前，玉林市人社局下发《关于做好城乡居民基本医疗保险二次报销有关问题的通知》（以下简称通知），明确我市已参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困户，看病就医的医疗费用可享受二次报销，此通知从2018年1月1日起实施。

城乡居民基本医疗保险二次报销范围为已参加玉林市城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困户（具体名单以全国扶贫信息系统中的贫困户名单为准，含返贫户、脱贫户和退出户）。

从2018年起，当上年度城乡居民基本医疗保险基金年末滚存结余支撑能力超过3个月（含3个月）时，使用超过基金支撑能力3个月以上的结余基金，对建档立卡贫困人口医疗费用（含门诊特殊慢性病医疗费、不含自费药品及自费项目）经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后剩余的医疗费用按90%给予基本医疗保险二次报销。

城乡居民基本医疗保险二次报销工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。对建档立卡贫困人口开展基本医疗保险二次报销，是减轻贫困人员医疗费用负担，发挥基本医疗保险主体保障作用，助力扶贫攻坚的重要举措，各县（市、区）要高度重视，积极协调有关部门，完善工作措施，落实工作责任，做好基本医保二次报销工作。

从2018年1月1日起，符合本通知规定的建档立卡贫困人口可按本通知规定给予二次报销。今后，二次报销比例根据城乡居民基本医疗保险基金收支结余情况适时调整。 

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